Bei der Fruktoseintoleranz muss man zwischen der hereditären Form und der intestinalen Fructose- malabsorption unterscheiden.
Die hereditäre Fruktoseintoleranz ist ein autosomal-rezessiv vererbter Enzymdefekt der Aldolase B und kommt in Deutschland mit einer Häufigkeit von 1: 10.000 bis 1: 20.000 vor. Die Beschwerden treten schon im frühen Kindesalter auf. Durch die Anhäufung toxischer Stoffwechselprodukte kommt es zu Leber- und Nierenschäden sowie schweren Hypoglykämien. Hier muss eine lebenslange fruktosefreie Diät eingehalten werden.
Die intestinale Fruktosemalabsorption wird hervorgerufen durch eine gestörte Funktion des Transportproteins GLUT 5 in der Dünndarmschleimhaut.
Fruchtzucker ist ein Monosaccharid ( Einfachzucker ). Fruktose wird nur langsam vom Darm aufgenommen.( passiver Transportmechanismus ? ). Bei etwa 30 % der Bevölkerung ist dieser Prozess nochmals verlangsamt, weshalb sie bereits bei geringen Mengen schon Beschwerden bekommen. Wegen der mangelnden Resorption in den oberen Dünndarmabschnitten gelangt die Fruktose in die unteren Darmabschnitte, wo der enzymatische Abbau durch die Darmbakterien zu Gasbildung und Diarrhoen führt ( H2, C02, CH4, kurzkettige Fettsäuren ).

Beschwerden bei Fruktoseintoleranz
Nach Verzehr von Obst, Fruchtsaft, Obstkuchen oder Fruchteis kommen Völlegefühle, Blähungen, aufgetriebener Bauch, krampfartige Schmerzen und Durchfälle.
Nach einigen Stunden setzt dann Erleichterung ein. Diese Beschwerden werden oft mit einer Belastung mit Candidapilzen verwechselt, wobei der Candida- Nachweis im Stuhl durchaus positiv sein kann. Nach einer antimykotischen Behandlung und einer strengen Diät kommen die Beschwerden jedoch in unvermindert heftiger Form zurück.

Das kann ein Hinweis auf eine Fruktoseintoleranz sein.
Bei einer Allergie würden schon geringste Mengen eines Allergens zu heftigen Reaktionen führen. Bei einer Fruktoseintoleranz ist das anders. Hier werden- je nach individueller Ausprägung Störung- oft noch gewisse Mengen an Fruktose gut vertragen. Erst wenn eine bestimmte Schwelle, die sehr unterschiedlich sein kann, überschritten wird, treten die oben erwähnten Symptome auf.
Ein Erwachsener ohne Fruktoseintoleranz kann 30 g Fruktose und mehr vertragen, bei Fruktoseintoleranz liegt die Schwelle zwischen 5g und 30 g, manchmal auch noch weniger.

Fruktosemalabsorption und Depressionen
Bei Fruktosemalabsorption kommt es im Darmlumen zu einer Komplexbildung von Fruktose und Tryptophan, damit zu einer gestörten Resorption der Aminosäure. Sie dient als Substrat für Serotonin, das für die Stimmungslage eine große Bedeutung hat. Patienten mit Fruktosemalabsorption haben eine in Studien nachgewiesene erhöhte Neigung zu Depressionen. Es werden außerdem Korrelationen mit erniedrigten Zink- und Folsäurespiegeln im Blut gefunden, die zu Vitaminmangelsyndromen und Infektanfälligkeit führen können.

Wie wird die Fruktoseintoleranz diagnostiziert?
Wenn ein begründeter Verdacht besteht, so kann der Arzt einen Fruktosetoleranz- Test veranlassen.
Dies ist der Wasserstoffatemtest, der heute als Goldstandard gilt. Die Atemproben werden nach Genuss von 25- 30 g Fruktose über einen Zeitraum von 120 min alle halbe Stunde gemessen. Es wird der Gehalt an H2 gemessen. Normalerweise wird die Fruktose bereits in den oberen Darmabschnitten vom Darm aufgenommen. Dies ist bei einer Fruktoseintoleranz nicht der Fall. Die Fruktose gelangt in tiefere Darmabschnitte, wo sie von bestimmten Bakterien zu CO2, H2 und Wasser verstoffwechselt wird ( bakterielle Hydrolyse ). Der in der Lunge abgeatmete Wasserstoff wird dann gemessen. Wenn eine bestimmte Wasserstoffschwelle in der Atemluft überschritten wird, gilt die Fruktoseintoleranz als gesichert.

Wie wird die Fruktoseintoleranz behandelt?
Die einzig erfolgreiche Therapie ist das Meiden von Fruktose in der Nahrung. Dabei muss auch der Haushaltszucker und der versteckte Zucker in Nahrungsmitteln Berücksichtigung finden.

Allgemeine Empfehlungen:

-    Süßigkeiten wie Milchschokolade, Pralinen, Bonbons, Schokoladenriegel und Eiscreme sind fruktosereich
-    Süßigkeiten, die mit Honig hergestellt werden
-    Alle mit Frucht hergestellten Säfte, Limonaden und Marmeladen enthalten Fruktose, besonders auch
     Trockenobst
-    Fertige Dressings sind reich an Fruktose, z.B. Tomatenketchup
-    Gemüse sind meistens fruktosearm

Vitaminversorgung bei Diät einer Fruktoseintoleranz
Durch den Ersatz von Obst auf Gemüse entstehen keine Vitaminmangelzustände, bevorzugt sollte Gemüse aus biologischem oder kontrolliertem Anbau verzehrt werden. Mineralmängel können mit einer Vollblutanalyse zuverlässig erfasst werden.